Gestión de diagnóstico de leishmaniasis cutánea y mucocutánea en Ecuador 2019- 2020 / Diagnostic management of cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis in Ecuador-2020

La leishmaniasis es un síndrome clínicamente heterogéneo causado por parásitos protozoarios intracelulares del género Leishmania. El espectro clínico de la leishmaniasis abarca la infección subclínica (no aparente), localizada (lesión cutánea) y diseminada (cutánea, mucocutánea y visceral). Un diagnóstico erróneo puede conducir a un resultado desfavorable. Utilizando los resultados del estudio microscópico, histológico y / o por métodos inmunológicos, se puede establecer un diagnóstico de leishmaniasis e iniciar el tratamiento. El manejo apropiado requiere un diagnóstico preciso, que a menudo incluye la identificación de la especie etiológica específica. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para conocer la gestión de diagnóstico de leishmaniasis cutánea y mucocutánea en Ecuador. En el año 2019 se reportaron 1104 casos, 1084 tipo cutánea y 20 mucocutánea; hasta la semana epidemiológica 53 del año 2020, se notificaron 924 casos (894 cutáneo y 30 mucocutáneo). Este estudio abre el camino para una mayor investigación sobre la transmisión de la leishmaniasis en Ecuador, incluida la vigilancia de vectores y reservorios, así como para la intensificación de las actividades de investigación y control contra la leishmaniasis cutánea y la mucocutánea en la región(AU)

Leishmaniasis is a clinically heterogeneous syndrome caused by intracellular protozoan parasites of the genus Leishmania. The clinical spectrum of leishmaniasis encompasses subclinical (not apparent), localized (skin lesion), and disseminated (cutaneous, mucocutaneous, and visceral) infection. A misdiagnosis may lead to an unfavorable outcome. Using microscopic examination, histologic, and/or or by immunological methods study results, a diagnosis of leishmaniasis can be established and treatment initiated. Appropriate management requires an accurate diagnosis, which often includes identification of the specific etiologic species. A descriptive cross-sectional study was carried out to understand the diagnostic management of cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis in Ecuador. In 2019, 1104 cases were reported, 1084 cutaneous and 20 mucocutaneous; Up to epidemiological week 53 of 2020, 924 cases were reported (894 cutaneous and 30 mucocutaneous). This study opens the path for further research on the transmission of leishmaniasis in Ecuador including vector and reservoir surveillance as well as for intensification of investigation and control activities against cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis in the región(AU)

Mucosal leishmaniasis: A forgotten disease, description and identification of species in 50 Colombian cases / Leishmaniasis mucosa: una enfermedad olvidada, descripción e identificación de especies en 50 casos colombianos

Abstract Introduction: Mucosal leishmaniasis has a progressive course and can cause deformity and even mutilation in the affected areas. It is endemic in the American continent and it is mainly caused by Leishmania (Viannia) braziliensis. Objective: To describe a series of mucosal leishmaniasis cases and the infectious Leishmania species. Materials and methods: We included 50 patients with a clinical diagnosis of mucosal leishmaniasis and parasitological confirmation, and we described their clinical and laboratory results. We performed species typing by PCR-RFLP using the miniexon sequence and hsp70 genes; confirmation was done by sequencing. Results: The median time of disease evolution was 2.9 years (range: 1 month to 16 years). The relevant clinical findings included mucosal infiltration (94%), cutaneous leishmaniasis scar (74%), total loss of the nasal septum (24%), nasal deformity (22%), and mucosal ulceration (38%). The symptoms reported included nasal obstruction (90%), epistaxis (72%), rhinorrhea (72%), dysphonia (28%), dysphagia (18%), and nasal pruritus (34%). The histopathological study revealed a pattern compatible with leishmaniasis in 86% of the biopsies, and amastigotes were identified in 14% of them. The Montenegro skin test was positive in 86% of patients, immunofluorescence in 84%, and culture in 8%. Leishmania (V.) braziliensis was identified in 88% of the samples, L. (V) panamensis in 8%, and L. (V.) guyanensis and L. (L.) amazonensis in 2% respectively. Conclusion: In this study, we found a severe nasal disease with destruction and deformity of the nasal septum in 25% of the cases, probably associated with late diagnosis. Leishmania (V.) braziliensis was the predominant species. We described a case of mucosal leishmaniasis in Colombia caused by L. (L.) amazonensis for the first time.

Resumen Introducción. La leishmaniasis mucosa tiene un curso progresivo y puede causar deformidad e incluso mutilación de las zonas afectadas. Es endémica en el continente americano y es causada principalmente por Leishmania (Viannia) brasiliensis. Objetivo. Describir una serie de casos de leishmaniasis mucosa y las especies de Leishmania infecciosas. Materiales y métodos. Se estudiaron 50 pacientes con diagnóstico clínico de leishmaniasis mucosa y confirmación parasitológica. Se describieron sus características clínicas y los resultados de laboratorio. La tipificación de especies se hizo mediante reacción en cadena de la polimerasa de los polimorfismos de la longitud de los fragmentos de restricción (Restriction Fragment Length Polymorphism Polymerase Chain Reaction, PCR-RFLP) en la secuencia del miniexon y el gen hsp70 y se confirmó por secuenciación. Resultados. La evolución de la enfermedad fue de un mes a dieciséis años (mediana de 2,8 años). Los hallazgos clínicos fueron los siguientes: infiltración mucosa (94 %), cicatriz de leishmaniasis cutánea (74 %), pérdida total del tabique nasal (24 %), deformidad nasal (22 %) y ulceración (38 %). Los síntomas reportados fueron: obstrucción nasal (90 %), epistaxis (72 %), rinorrea (72 %), disfonía (28 %), disfagia (18 %) y prurito nasal (34 %). La histopatología mostró un patrón compatible con leishmaniasis en 86 % de las biopsias y se identificaron amastigotes en 14 % de ellas. La prueba de Montenegro fue positiva en 86 % de los pacientes, la inmunofluorescencia en 84 %, y el cultivo en 8 %. Leishmania (V.) brasiliensis se identificó en 88 % de las muestras, L. (V) panamensis en 8 %, y L. (V.) guyanensis y L. (L.) amazonensis en 2 %, respectivamente. Conclusión. Se encontró enfermedad nasal grave con destrucción y deformidad del tabique nasal en una cuarta parte de los casos, probablemente debido a un diagnóstico tardío. Leishmania (V.) brasiliensis fue la especie predominante. Se describe por primera vez un caso de leishmaniasis mucosa causado por L. (L.) amazonensis en Colombia.

Detección de Leishmania (V) guyanensis en ejemplares de Rhipicephalus (Boophilus) microplus (Acari: Ixodidae) recolectados en pecaríes de collar (Pecari tajacu) / Detection of Leishmania (V) guyanensis in Rhipicephalus (Boophilus) microplus (Acari: Ixodidae) collected from Pecari tajacu

Resumen Introducción. En estudios previos se detectó la presencia de Leishmania infantum en Rhipicephalus sanguineus, lo cual planteaba la posibilidad de que R. sanguineus transmitiera la leishmaniasis a una variedad de huéspedes. Objetivo. Identificar Leishmania (Viannia) spp. en garrapatas recolectadas en animales silvestres de una zona endémica para leishmaniasis. Materiales y métodos. Se hicieron 81 extracciones individuales de ADN en las garrapatas recogidas de tres tapires o dantas (Tapirus terrestres) y tres pecaríes de collar (Pecari tajacu) cazados en Madre de Dios, Perú. Las garrapatas recolectadas se identificaron taxonómicamente y se prepararon para la identificación del cinetoblasto (kDNA) de Leishmania (Viannia) spp. mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), así como de la especie de Leishmania mediante PCR de fusión de alta resolución (High Resolution Melt, HRM). Resultados. Se detectó el kDNA de Leishmania (V) spp. en tres garrapatas silvestres de R. (Boophilus) microplus, Canestrini, 1888, recolectadas en un pecarí de collar cazado en la selva de Madre de Dios. El análisis mediante HRM-PCR evidenció que una de las muestras positivas de kDNA tenía una curva compatible con L. (V) guyanensis. Conclusión. Los resultados evidenciaron la presencia de ADN de L. (V) guyanensis en R. (Boophilus) microplus, probablemente adquirida después de picar al pecarí. Es importante hacer nuevos estudios para aclarar la participación de R. (Boophilus) microplus en la transmisión de la leishmaniasis.

Abstract Introduction: Previous studies identified the presence of Leishmania infantum in Rhipicephalus sanguineus and indicated the possibility that it could transmit leishmaniasis to a variety of hosts. Objective: To identify parasites of Leishmania (Viannia) spp. in ticks collected from wild animals in an endemic area for leishmaniasis. Materials and methods: We performed 81 individual DNA extractions from ticks collected from three Tapirus terrestris and three Pecari tajacu in Madre de Dios, Perú. Ticks were taxonomically identified and they were subsequently prepared to identify Leishmania (Viannia) spp. kDNA by PCR and the species of Leishmania by HRM-PCR. Results: Leishmania (Viannia) kDNA was detected in three wild ticks of the species R. microplus, collected from a collard peccary (P. tajacu) hunted in the forests of Madre de Dios. The HRM-PCR showed that one of the positive samples had a kDNA curve compatible with L. (V) guyanensis. Conclusion: The results showed the presence of L. (V) guyanensis DNA in R. microplus possibly acquired after biting a collarde peccary. Therefore, it is important to design future studies to clarify R. microplus involvement in the transmission of leishmaniasis.

Molecular characterization of american Cutaneous Leishmaniasis in the tri-border border area of Assis Brasil, Acre State, Brazil / Caracterização molecular da Leishmaniose Tegumentar americana em área de tríplice fronteira, Assis Brasil, Estado do Acre,Brasil

SUMMARYIn this study, Leishmaniaspecies were identified by Polymerase Chain Reaction (PCR). The epidemiology of patients suspected of having American Cutaneous Leishmaniasis in the municipality of Assis Brasil, Acre State, located in the Brazil/Peru/Bolivia triborder was also investigated. By PCR, the DNA of Leishmaniawas detected in 100% of the cases (37 samples) and a PCR-Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) of the hsp 70gene identified the species in 32 samples: Leishmania (Viannia) braziliensis (65.6%) , L. (V.) shawi (28.1%) , L. (V.) guyanensis (3.1%) and mixed infection L. (V.) guyanensisand L. (Leishmania) amazonensis(3.1%)This is the first report of L. (V.) shawiand L. (L.) amazonensisin Acre. The two predominant species were found in patients living in urban and rural areas. Most cases were found in males living in rural areas for at least three years and involved in rural work. This suggests, in most cases, a possible transmission of the disease from a rural/forest source, although some patients had not engaged in activities associated with permanence in forestall areas, which indicate a possible sandflies adaptation to the periurban setting.

RESUMOO presente estudo caracterizou as espécies de Leishmaniapela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Também descreveu os aspectos epidemiológicos de pacientes com suspeita de leishmaniose tegumentar americana do município de Assis Brasil, Estado do Acre, Brasil, localizado na tríplice fronteira Brasil/Peru/Bolívia. A PCR detectou DNA de Leishmaniaem 100% dos casos (37 amostras) e a PCR- Restriction Fragment Length Polymorfism(RFLP) do gene hsp 70identificou as espécies em 32 amostras: Leishmania (Viannia) braziliensis (65,6%) , L. (V.) shawi (28,1%) , L. (V.) guyanensis (3,1%) e infecção mista L. (V.) guyanensise L. (Leishmania) amazonensis(3,1%)Esse é o primeiro registro de L. (V.) shawie L. (L.) amazonensisno Acre. As duas espécies predominantes foram encontradas em indivíduos residentes em áreas rurais e urbanas. O maior número de casos foi notificado entre indivíduos de áreas rurais, sexo masculino, de ocupação rural e tempo de residência maior que três anos. Esses dados sugerem possível transmissão da doença em ambiente rural/florestal na maioria dos casos, no entanto alguns pacientes não tinham envolvimento com atividades relacionadas com a permanência na floresta, indicando possível adaptação de flebotomíneos no ambiente periurbano.

Comparação entre o esquema padrão e alternativo de antimoniato de meglumina no tratamento da Leishmaniose mucocutânea ou mucosa / Comparison of the standard scheme and alternative meglumine antimoniate in the treatment of leishmaniasis mucocutaneous or mucosal

Introdução: No Estado Rio de Janeiro, Brasil, a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é causada por Leishmania (Viannia) braziliensis, cuja transmissão é dependente da adaptação do vetor Lutzomyia intermedia ao ambiente domiciliar e peri-domiciliar. A leishmaniose mucosa (LM) pode causar deformidades, com consequente envolvimento psicológico e reflexos no campo social e econômico. O Ministério da Saúde recomenda tratar os pacientes com LM com antimoniato de meglumina (AM) na dose de 20mg Sb5+/kg/dia durante 30 dias. Entretanto, alterações renais, cardíacas, hepáticas, pancreáticas e fatalidades têm sido relatadas. No Laboratório de Vigilância em Leishmanioses IPEC-Fiocruz, a dose de 5mgSb5+/kg/dia IM por no mínimo 30 dias tem sido eficaz e bem tolerada. Objetivo: Comparar a efetividade e a segurança entre o esquema padrão com AM e o esquema alternativo no tratamento de pacientes com LM. Métodos: Ensaio clínico controlado randomizado, duplo-cego e de fase III, em 20 pacientes com LM. Os indivíduos elegíveis foram alocados aleatoriamente em grupos, de alta dose 20mg Sb5+/kg/dia por 30 dias contínuos; e de baixa dose 5mg Sb5+/kg/dia continuado até a cura, com limite de 120 dias de tratamento. Os efeitos adversos foram monitorados por exame clínico, bioquímica, hemograma e eletrocardiogramaResultados: Dos 20 pacientes elegíveis, 3 foram excluídos por quebra do protocolo de tratamento. A idade nos 17 pacientes avaliados variou entre 35 e 77 anos, 94,4 por cento eram do gênero masculino e 94,1 por cento adquiriram a infecção na região sudeste. A cavidade nasal foi a localização mucosa mais frequente das lesões (82,4 por cento) e a obstrução nasal foi o sintoma mais frequente (64,7 por cento)...

Introduction: In Rio de Janeiro State, Brazil, American tegumentaryleishmaniasis (ATL) is caused by Leishmania (Viannia) braziliensis, whose transmission is dependent on the adaptation of the vector Lutzomyia intermedia to the home and peri-domestic environment. Mucocutaneous leishmaniasis (MCL) can cause deformities, with consequent psychological involvement andreflection on the social and economic fields. Brazilian Ministry of Healthrecommends treatment of the MCL patients with meglumine antimoniate (MA), 20mg Sb5+/kg/day during 30 days. However, there are reports of renal, cardiac, hepatic and pancreatic alterations, and even deaths. In the Laboratory of Leishmaniasis Surveillance of IPEC - Fiocruz, the dose of 5mg Sb5+/kg/day IMfor at least 30 days has been effective and well tolerated. Objective: Tocompare the effectiveness and safety between the standard scheme and analternative regimen with MA in the treatment of patients with MCL. Methods: Randomized controlled trial, double-blind, phase III, with 20 patients with MCL. Eligible subjects were randomly divided into groups of “high dose” (20mg Sb5+/kg/day for 30 consecutive days), and “low dose” (5mg Sb5+/kg/day continued until cure, with a limit of 120 days of treatment). Adverse effects were monitored by clinical examination, serum biochemistry, blood count andelectrocardiogram...

Leishmaniose mucosa: considerações epidemiológicas e de tratamento / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and treatment considerations / Leishmaniasis mucosa: consideraciones epidemiológicas y de tratamiento

Na região Sul do Brasil, a leishmaniose tegumentar americana predomina no Estado do Paraná, especialmente ao Norte e Oeste, onde um dos circuitos de produção da doença é localizado. Estima-se que 3 a 5% dos casos de leishmaniose cutânea desenvolvam lesão mucosa, e que cerca de 1% destas podem evoluir para óbito. De longa data, as drogas de escolha para tratamento da doença são os compostos antimoniais sob a forma de sais pentavalentes. O objetivo deste estudo foi descrever características epidemiológicas e de tratamento dos pacientes com leishmaniose mucosa, diagnosticados no período de 2001 a 2007, em municípios localizados na área de abrangência da 13ª Regional de Saúde, com sede no município de Cianorte, no Paraná. As informações foram coletadas do prontuário ambulatorial e das fichas de investigação epidemiológicas do Sistema de Notificação e Informação de Agravos. No período estudado, foram notificados 505 casos de leishmaniose tegumentar americana, 30 deles (6%) na forma mucosa. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de leishmaniose mucosa, que apresentavam exames complementares realizados antes e durante o tratamento. Os resultados evidenciaram a necessidade de acompanhamento cuidadoso dos doentes nas equipes de saúde, dado a possível evolução e presença de efeitos medicamentosos indesejáveis nos pacientes afetados pela condição.

In South Brazil, American tegumentary leishmaniasis is predominant at Paraná, specially on the North and West areas, where it is localized one of the disease's production circuits. It is believed that 3 to 5% of the cases evolve to the mucosal form, and that 1% of these can evolve to death. There is a long time that first choice drugs to treat this disease are the antimony compounds as pentavalent salts. The purpose of this study was to describe epidemiological and treatment characteristics of patients with mucosal leishmaniasis, who were diagnosed during the period from 2001 to 2007 in cities located on the coverage area of the 13 Heath Regional, which is situated in Cianorte, Paraná. The data were collected at the outpatient medical records and the System of Notifications and Information of Diseases epidemiological investigation records. During the mentioned period, 505 cases of American tegumentary leishmaniasis were notified, 30 of them (6%) as the mucosal form. In this study, the patients included were those with diagnosis of mucosal leishmaniasis that had complementary exams performed before and during the treatment. The results showed the need of patients' careful monitoring by health teams, due to the possible evolution of the disease and the presence of unwanted drug effects.

En la región Sur de Brasil, la leishmaniasis tegumentaria americana predomina en el estado de Paraná, principalmente al Norte y Oeste del país, donde está localizado uno de los circuitos de producción de la enfermedad. Se estima que de 3 a 5% de los casos de leishmaniasis cutánea desenvuelvan lesión mucosa, y que cerca de 1% de ellas puedan acabar en muerte. Por mucho tiempo, las drogas escogidas para tratar la enfermedad son los compuestos antimoniales bajo la forma de sales pentavalentes. El objetivo de este estudio fue describir características epidemiológicas y de tratamiento de los pacientes con leishmaniasis mucosa, diagnosticados en el periodo de 2001 a 2007, en municipios localizados en el área de estudio de la 13ª Regional de la Salud, localizada en el municipio de Cianorte, Paraná. Las informaciones fueron colectadas del registro médico y de los papeles de investigación epidemiológicos del SINAN (Sistema de Notificación e Información de Agravios). En el periodo estudiado, fueron notificados 505 casos de leishmaniasis tegumentaria americana, 30 de los cuales (6%) en forma mucosa. Fueron incluidos en el estudio pacientes diagnosticados con leishmaniasis mucosa, que poseían exámenes complementares realizados antes y durante el tratamiento. Los resultados evidenciaron la necesidad de cuidadosamente acompañar los enfermos en los equipos de salud, dada la posible evolución y la presencia de efectos medicamentosos indeseables en los pacientes afectados por la condición.

Leishmaniose mucosa: aspectos clínicos e epidemiológicos: [revisão] / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and clinical aspects: [review]

A leishmaniose tem sido documentada em diversos países, sendo estimada uma prevalência mundial de 12 milhões, com 400.000 casos novos de doença por ano. A leishmaniose tegumentar americana encontra-se situada entre as grandes endemias existentes no Brasil e na América Latina. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é complementar o conhecimento sobre leishmaniose mucosa, apresentando a experiência dos Serviços de Imunologia e de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia. COMENTÁRIOS: A leishmaniose cutânea é a forma mais comum de leishmaniose tegumentar americana, contudo, concomitantemente ou após anos de doença cutânea podem ocorrer lesões mucosas. A leishmaniose mucosa é causada principalmente pela L. braziliensis braziliensis e, apesar de a mucosa nasal ser a área principalmente acometida, lesões podem também ser documentadas nos lábios, boca, na faringe e na laringe. Fatores do parasito, bem como da resposta imune do hospedeiro podem estar envolvidos na patogênese da lesão tissular na leishmaniose mucosa.

Leishmaniasis has been documented in several countries, with an estimated prevalence of 12 million people and an incidence at around 400,000 new cases per year. Leishmaniasis in the New World is one the major endemic diseases in Brazil and Latin America. OBJECTIVE: The aim of this study was to add to the current knowdlegde on mucosal leishmaniasis, bringing the experience of the Imunology and Otolaryngology Departments in the Professor Edgar Santos University Hospital of the Federal University of Bahia. CONCLUSION: Cutaneous leishmaniasis is the most common form of New World Leishmaniasis; mucosal legions may occur simultaneously or after years of disease. Mucosal leishmaniasis is caused mainly by L. braziliensis braziliensis; although the nasal mucosa is the most affected area, lesions may be found on the lips, mouth, pharynx and larynx. In addition to parasite-related factors, the host immune response may be involved in the pathogenicity of lesions in mucosal leishmaniasis.

unusual case of mucosal leishmaniasis with cutaneous dissemination in Sudan and its epidemiological significance

Sudan is endemic for visceral, cutaneous and mucosal leishmaniasis. The latter is the least common of the three forms of leishmaniasis. It is caused by L. donovani, the same parasite that causes visceral leishmaniasis [VL] in the country. Most of the cases were reported from VL endemic areas, the majority in adults. The disease may be primary in the oral and or the upper respiratory mucosa or may follow or accompany visceral leishmaniasis. This paper is a report of a case of mucosal leishmaniasis of the nose and lips. It is unusual in several aspects: the disease was acquired in a village where no cases of VL or mucosal leishmaniasis were recorded within living memory, before an outbreak in 1981 during which the patient was infected; the patient was infected at the age of five years and the disease remained active for 22 years causing physical deformity and psychological trauma to the patient

Leishmaniosis mucocutánea en perros naturalmente infectados en Salta, Argentina / Mucocutaneous leishmaniasis in naturally infected dogs in Salta, Argentina

The objective of the present study is to describe two cases of dogs with mucocutaneous lesions caused by Leishmania spp. Both dogs presented destruction of the nasal septum, hyperemia with soft palate edema and barking alteration due to laryngeal compromise. Biopsies were taken from the lesion border and Leishmania spp. amastigotes were seen in the imprints. The dogs presented positive serology when complex soluble antigen from Leishmania mexicana was used. One of the dogs was also suspected to be infected by Trypanosoma cruzi as suggested by its positive reaction with a purified specific antigen, Ag163B6-cruzipain. Most of the studies concerning leishmaniosis in dogs have described the cutaneous form of this disease in close association with human cases of Leishmania infection instead of the mucocutaneous form described herein. The presence of dogs with mucocutaneous leishmaniosis alerts on an increase of the prevalence of this form in humans, which can cause deforming lesions, alterations of the speech and even an inadequate nutrition due to difficulties in deglutition.

Leishmanioses: visceral e mucocutânea / Leishmaniosis: visceral and mucocutaneous

A autora estuda conceito, etiologia, epidemiologia e apresentação clínica das formas visceral e mucocutânea da leishmaniose, detendo-se nos diversos esquemas de tratamento modernamente disponíveis, considerando as drogas de primeira e segunda linhas, a terapêutica tópica e os critérios de cura.

Leishmaniose tegumentar americana no Estado do Acre, Brasil / American cutaneous leishmaniasis in the State of Acre, Brazil

Objetivo: Apresentar levantamento estatístico descritivo da leishmaniose tegumentar americana (LTA) no Estado do Acre. Métodos: Os dados obtidos foram extraídos dos fomulários da "Campanha Contra a Leishmaniose", no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1997. As variáveis estudadas foram submetidas à análise estatística descritiva. Resultados: O total de casos registrados foi de 2.557. Foi adotada a divisäo do Acre em meso e microrregiöes para apresentaçäo dos resultados. A maior prevalência foi na microrregiäo de Brasiléia (231,8 casos/10.000 hab.). A forma clínica predominante foi cutânea (84,05 por cento). A maior ocorrência foi no sexo masculino (71,02 por cento). Portadores com idade de até 24 anos corresponderam a 50 por cento dos casos. Há uma predominância nas ocupaçöes rurais. O exame clínico foi usado para diagnosticar 83,97 por cento dos casos. A maior média de tempo de espera para procurar tratamento médico foi registrada na mesorregiäo do Vale do Juruá (10,37 meses). Conclusäo: Os altos índices de LTA cutâneo e cutâneo-mucosa encontrados sugerem a necessidade de serem feitas pesquisas sobre os reflexos psicossociais e para identificar fatores que influem na demora do tratamento dos casos

Inquérito sorológico sobre leishmaniose tegumentar americana em cäes errantes no Estado de Säo Paulo, Brasil / Serological survey for American cutaneous leishmaniasis in stray dogs in the S. Paulo State, Brazil

Inquérito sorológico para leishmaniose tegumentar americana em 973 cäes errantes, capturados próximos a áreas verdes do Município de Säo Paulo, por meio da reaçäo de imunofluorescência indireta, näo demonstrou soros reagentes. No entanto, casos humanos autóctones dessa zoonose ocorridos no município indicam a circulaçäo do parasita no ambiente. A existência de vetores e a aparente ausência de cäes infectados nas áreas pesquisadas sugerem que o cäo errante desempenhe papel irrelevante na disseminaçäo do protozoário

Surto de leishmaniose tegumentar americana em Canoa, Santo Amaro, Bahia, Brasil / An outbreak of American cutaneous leishmaniasis in Canoa, Santo Amaro, Bahia, Brazil

Em 1993, um surto leishmaniose tegumentar americana (LTA) foi detectado no povoado rural de Canoa, município de Santo Amaro, Bahia. Um estudo observacional prospectivo delineou-se, com objetivo de determinar as taxas de freqüência e caracterizar clinicamente a doença. Foram acompanhados 555 indivíduos, registrando-se 29 casos de LTA, 11 casos sugestivos de LTA pregressa e 529 sadios. Desses 529 sadios, 65 apresentaram reaçäo de Montenegro positiva sem qualquer evidência presente ou passada de doença. A prevalência de LTA no período de estudo foi de 5,2 por cento (29/555). A leishmania envolvida foi caracterizada como Leishmania braziliensis e o vetor, Lutzomyia intermedia. Foram detectados cäes e equídeos infectados por leishmania. O acometimento de crianças menores de 10 anos, o acometimento igual entre os sexos e um componente de agregaçäo familiar sugerem um padräo de transmissäo peri ou intradomiciliar

Leishmaniose tegumentar americana no Distrito Federal / Mucocutaneous leishmaniasis in the Federal District

Relatamos aqui 11 casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) em pacientes que residem no DF e que näo saíram da sua área durante um tempo que variou de seis meses a dois anos antes do início da doença. Seis dos 11 pacientes, residem na cidade satélite de Planaltina. Todos têm a intradermorreaçäo de Montenegro positiva. Dez deles têm presença de leishmânia nas lesöes. Nas lesöes de dois pacientes foram identificadas, pelo método de anticorpos monoclonais, Leishmania (V) braziliensis. Nove deles, foram tratados com antimonial pentavalente e dois com pentamidina. Houve duas ocorrências de recidiva, ambas, após o uso do antimonial. Constatada a presença de vetores e de pacientes infectados no Distrito Federal, acredita-se que possa estar ocorrendo infecçäo por leishmânia em Brasília e em suas áreas periurbanas

Características da transmissäo da Leishmaniose Tegumentar Americana no Estado de Säo Paulo, Brasil / Characteristics of American Cutaneous Leishmaniasis transmission in the State of Säo Paulo, Brazil

Caracteriza as áreas de transmissäo da Leishmaniose Tegumentar Americana, em Säo Paulo, no período pós-devastaçäo florestal, utilizando parâmetros vetoriais, ambientais e climáticos. Para a análise dos coeficientes padronizados de incidência da doença, por município, de 1986 a 1995, considera a distribuiçäo das cinco principais espécies de flebotomíneos; a distribuiçäo destes coeficientes nos municípios e a presença de flebotomíneos nas regiöes administrativas - Diretorias Regionais de Saúde - DIR's - tendo em vista a aplicabilidade destes resultados para os serviços de vigilância. Desta forma, 258 municípios paulistas tiveram transmissäo da LTA. A casuística humana compreendeu 3.380 casos, enquanto que nos 140 municípios, com pesquisa entomológica realizada, as espécies mais freqüentes capturadas no ambiente domiciliar, destacaram-se em 87,1 por cento dos municípios com transmissäo da Lutzomyia intermedia, 53,6 por cento L. whitmani, 49,7 por cento L. migonei, 28,5 por cento L. pessoai e 53,6 por cento L. fischeri. A distribuiçäo dos casos näo foi homogênea, estando mais concentrados nas DIR XXIII - Sorocaba (24,1 por cento), DIR XVII - Registro (21,1 por cento) e DIR XII - Campinas (10,0 por cento). A transmissäo no Estado ocorreu de forma esporádica. A análise estatística indica que o sexo masculino e indivíduos com 50 anos de idade e mais compöem o grupo de risco. A análise comparativa entre os municípios com a presença de uma das cinco espécies näo apresenta diferença significativa em relaçäo aos coeficientes padronizados de incidência. Em relaçäo aos parâmetros ambientais, as variáveis tipos de relevo e tipos de cobertura vegetal natural influem significativamente nas médias do coeficiente padronizado de incidência média. A análise de regressäo multivariada mostra que a incidência de LTA esteve associada significativamente à presença de L. migonei nos municípios do Planalto Atlântico e, naqueles cuja cobertura vegetal predominante foi Tipo V - mata. Estas áreas representam maior risco de transmissäo. Os resultados obtidos permitem a priorizaçäo das açöes de controle, quando se focaliza a distribuiçäo dos vetores e dos coeficientes de incidência em relaçäo às regiöes administrativas

Leishmaniose tegumentar americana (LTA) difusa em paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): relato de caso / American cutaneous leishmaniasis (LTA) in an hiv-positive patient: a case report

Paciente acompanhado pelo Setor de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), desde janeiro de 1991, com o diagnóstico de infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), feito na ocasiäo por teste imunoenzimático (Elisa) e Western Blot. Manteve-se assintomático até 1994, quando passou a apresentar lesäo papuloeritematosa ulcerada no punho direito, cuja biópsia permitiu estabelecer o diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana. Foi, entäo, submetido a tratamento com N-metilglucamina, sem resposta clínica. A terapêutica com anfotericina B, iniciada em seguida, teve bom resultado, mas foi interrompida pelo paciente, que näo mais compareceu ao ambulatório. Em março de 1995, retornou ao Serviço, com quadro de monilíase oral, diarréia e lesöes maculares, melanodérmicas e polimórficas generalizadas, predominantemente localizadas nos membros superiores e inferiores. A biópsia dessas lesöes confirmou, mais uma vez, o diagnóstico de LTA, tendo sido positiva (1:640) a pesquisa no soro, por imunofluorescência indireta, de IgG anti-Leishmania braziliensis. Foi, entäo reintroduzido o tratamento com anfotericina B

Caracteristicas clinicas y diagnosticas de la leishmaniasis mucocutanea en pacientes de un area endemica de Salta / Clinical and diagnostic characteristics of mucocutaneous leishmaniasis in patients of an endemic area in Salta

Entre junio de 1990 y diciembre de 1992, en un área endémica para leishmaniasis, de Salta, Argentina, se examinaron 39 pacientes con diagnóstico clínico de leishmaniasis tegumentaria. El 87,2 por ciento (34/39) de los casos presentaron la forma cutánea simple, el 10,3 por ciento la forma cutánea múltiple y en 2.6 por ciento mucosa. La localización corporal más frecuente de las lesiones fue en miembros (71.8 por ciento), seguida de tronco y de la localización múltiple (10.3 por ciento). El 43.6 por ciento eran amas de casa, estudiantes o niños, sugiriendo que la infección pudo ser contraída en el ambiente doméstico o peridoméstico. De los 39 pacientes diagnosticados, en 22 (56.4 por ciento) se realizó la comprobación parasitológica. El examen del frotis, por microscopía directa, permitió el diagnóstico de 13 (59.4 por ciento) de los 22 pacientes. En 5 (22.7 por ciento se encontró leishmanias por cultivos, y por inoculación del hámster en 9 (40.9 por ciento). Se obtuvieron 10 aislamientos parasitarios (45.4 por ciento). Se recomienda, como método de diagnóstico para la vigilancia epidemiológica, la observación micorscópica directa del frotis, dada la sensibilidad demonstrada en este trabajo y la facilidad de su implementación en la endémica. El período de evolución clínica, desde la aparición de la lesión hasta la detección del paciente por el Sistema de Salud, fue de aproximadamente 90 días. Ese período estaría relacionado a la frecuencia de vista del Agente Sanitario a los domicilios, cada 3 meses. Sólo un paciente tratado tuvo una recidiva a los 6 meses, debido al incumplimiento del tratamiento.

Inquérito sorológico sobre Leishmaniose Tegumentar Americana em cäes errantes do município de Säo Paulo, 1995-1996 / Serological survey for American cutaneous leishmaniasis in stray dog of Säo Paulo, country, 1995-1996

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma zoonose que no passado estava associada ao ambiente florestal. Atualmente, principalmente, na Regiäo Sudeste do Brasil, a parasitose tem-se mantido apesar da grande devastaçäo florestal. Nestas áreas endêmcias, os casos humanos têm ocorrido em todas as faixas etárias e em ambos os sexos, indicando que a transmissäo possa estar ocorrendo no ambiente peridomiciliar. Foi realizado um estudo de corte transversal soroepidemiológico sobre LTA, em cäes errantes capturados próximos a áreas de mata residual do Município de Säo Paulo. Os cäes foram capturados pelo Centro de Controle de Zoonoses da Prefeitura do Município de Säo Paulo, no período compreendido entre fevereiro/1995 a novembro/1996. Com intuito de identificar o nível de anticorpos anti-Leishmania nestes animais foram colhidas amostras de sangue de 973 cäes e os soros submetidos à reaçäo de imunofluorescência indireta, näo sendo encontrado nenhum soro reagente. A ocorrência bastante esporádica de casos humanos autóctones no Município de Säo Paulo, inclusive recentemente, indicam a presença do parasita no ambiente. Este fato, associado à existência comprovada de algumas espécies vetoras e a aparente ausência de cäes infectados nas áreas de maior risco de transmissäo, sugerem a hipótese de que o ciclo do parasita no Município de Säo Paulo esteja sendo mantido por animais silvestres e, assim, o cäo seria um hospedeiro acidental, como o homem

Sensoriamento remoto orbital como recurso para análise da ocorrência da leishmaniose tegumentar americana em localidade urbana da regiäo Sudeste do Brasil / Satellite remote sensing as a tool for the analysis of the occurrence of american cutaneous leishmaniasis in Brazil

A ocorrência de leishmaniose tegumentar americana na regiäo do Vale do Paraíba e litoral Norte do Estado de Säo Paulo foi estudada por meio de sensoriamento remoto orbital e de mapas da regiäo. As áreas consideradas de risco foram localizadas numa composiçäo de imagens das bandas TM-3,4 e 5 do satélite Landsat, a vegetaçäo arbustiva foi identificada e se procuraram correlaçöes entre aquelas áreas e as características ambientais relevantes e suas mudanças. Foi caracterizada uma área de risco que pode se provar um macro habitat para vetores, reservatórios e agentes etiológicos. A busca de mudanças na paisagem e a avaliaçäo dos dados meteorológicos näo forneceram nenhum incremento dos possíveis fatores de risco. Existe plena correlaçäo entre as áreas consideradas de risco e a presença de córregos e vegetaçäo arbustiva